万博客户端app下载部分疑似反流的症状不一定与合手续的酸反流关系[2]-万博全站APP官网登录

发布日期：2024-10-13 04:22 点击次数：78

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

聚焦P-CAB在RE、Hp感染、PU等酸关系疾病的欺诈，AGA巨匠认识怎样说？

撰文 | 球菊

Echo对本文亦有孝敬

酸关系性疾病是一类与胃酸分泌关系的疾病，包括胃食管反流病（GERD）、幽门螺杆菌（Hp）感染、消化性溃疡（PU）等，抑酸药物在其诊治中发扬遑急作用[1]。钾离子竞争性酸繁难剂（P-CAB）是新一代抑酸药物，可通过阻断H+/K+-ATP酶的钾离子交换通说念，竞争性、可逆性羁系胃酸分泌，抑酸成果优于（PPI）[1]。

当今，我国上市的P-CAB包括伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生。那么，你知说念这些“拉生”在酸关系性疾病中该如何欺诈吗？好意思国胃肠病学协会（AGA）近期发布的《P-CAB纳入临床实行的巨匠暴虐》（以下简称“巨匠暴虐”，图1）为弘大临床大夫提供了想路[2]。现将要点撷取如下，以飨读者。

图1《P-CAB纳入临床实行的巨匠暴虐》[2]

GERD诊治：P-CAB的欺诈要视情况而定

对伴有未经看望的烧心症状、非胡闹性反流病（NERD）、不同严重经过[洛杉矶分级（LA）]的（RE）患者，《巨匠暴虐》辞别制定了相应的P-CAB欺诈暴虐：

伴有未经看望的烧心症状患者与非胡闹性反流病（NERD）：

*在我国，伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生均未获批NERD适合证（司法至2024年10月9日）。

临床中，部分疑似反流的症状不一定与合手续的酸反流关系[2]。而在此情况下，进一步强化抑酸诊治并不一定简略改善症状[2]。关于NERD患者，比较于RE，P-CAB阑珊对其诊治的有劲把柄[2]。另外，在好意思国，P-CAB的可及性与使用老本均不如PPI，且P-CAB尚繁难始终安全数据[2]。

鉴于此，《巨匠暴虐》以为，关于伴有未经看望的烧心症状患者与NERD患者，大夫不应将P-CAB手脚一线诊治决策[2]。

然而，逐日2次PPI诊治失败、有酸反流记载的患者可使用P-CAB[2]。关于伴有烧心症状且对先前的抑酸诊治搪塞的患者，诚然当今莫得填塞的把柄撑合手临床大夫将P-CAB手脚一线按需诊治药物，但其快速起效的抑酸作用擢升了其在这一东说念主群中的实用性[2]。且比较于看守诊治，在按需诊治中，P-CAB使用老本这一问题并不那么隆起[2]。

轻度RE（LA-A/B级）：

在轻度RE的诊治中，P-CAB的疗效与PPI通常[2]。鉴于此，《巨匠暴虐》以为，大夫一般不应将P-CAB手脚轻度RE患者的一线诊治，然而若患者逐日两次PPI诊治失败、有酸反流记载的患者可使用P-CAB[2]。

重度RE（LA-C/D级）：

聚焦LA-C/D级RE患者的分析标明，P-CAB黏膜愈合和看守愈合的成果优于PPI[2]。《巨匠暴虐》暗意，P-CAB可手脚重度RE（LA-C/D级）患者黏膜愈合和看守愈合的诊治聘用[2]。

*在我国，伏诺拉生已获批RE开动诊治与看守诊治适合证，替戈拉生、凯普拉生仅获批RE开动诊治适合证（司法至2024年10月9日）。

关联词，当今P-CAB在好意思国的使用老本较高，且繁难与双倍剂量PPI的立时对照考试，因此，尚不明晰经内镜不雅察的疗效优于圭臬剂量PPI是否简略解释将P-CAB手脚惯例一线诊治是合理的[2]。

断根Hp：抑酸药物可选用P-CAB

*在我国，仅伏诺拉生获批与合适的抗生素联用以断根Hp适合证（司法至2024年10月9日）。

当今，已有无数接洽探索了含P-CAB的Hp断根决策疗效（主要在东亚东说念主群中）[2]。纳入了7项立时考试的分析标明，含P-CAB伏诺拉生的Hp一线断根决策的并吞断根率权贵高于含PPI的断根决策[2]。此外，Hp断根诊疗养程较短，比较于其他适合证，Hp断根诊治中减少了对P-CAB使用老本和安全性的潜在担忧[2]。

因此，《巨匠暴虐》以为，在大多数Hp感染者的断根决策中，临床应使用P-CAB代替PPI[2]。

PU：一线疗法把柄不及

*在我国，替戈拉生、凯普拉生仅获批十二指肠溃疡适合证，伏诺拉生暂未获批PU关系适合证（司法至2024年10月9日）。

诚然，已有接洽评估了P-CAB与PPI诊治PU或驻防继发性PU的疗效，确认P-CAB非劣于PPI[2]。但酌量到P-CAB在好意思国的使用老本与可及性，《巨匠暴虐》暗意，临床一般不应将P-CAB手脚诊治或驻防PU的一线疗法[2]。

另外，出血是PU的常见并发症[3]。P-CAB起效赶紧，已在部分接洽中露馅出抵消化性溃疡出血（PUB）的潜在获益，擢升了其在PUB患者中欺诈的可能性[2]。但P-CAB手脚胃十二指肠溃疡出血和出血高危溃疡患者的一线诊治仍阑珊有劲把柄[2]。

不同临床场景中，《巨匠暴虐》对P-CAB的欺诈辞别给出了暴虐（图2）[2]。

图2《巨匠暴虐》中关于P-CAB的欺诈暴虐[2]

结语

一言以蔽之，P-CAB在GERD、Hp感染和PU等酸关系性疾病中具有较好的欺诈远景（起效赶紧、抑酸时分长、服药时分天真、不受CYP2C19基因多态性影响等），但其始终安全性与老本效益仍需进一步评估[2]。期待改日有更多P-CAB接洽数据公布，为其在人人更芜俚的欺诈进一步增添有劲把柄。

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患者信息：男，28岁

临床会诊：胃溃疡、

处方用药：

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参考文件：

[1]袁耀宗.酸关系性疾病的抑酸圭臬及抑酸药物聘用[J].中华消化杂志,2023,43(09):579-582.

[2]Patel A, Laine L, Moayyedi P, Wu J. AGA Clinical Practice Update on Integrating Potassium-Competitive Acid Blockers Into Clinical Practice: Expert Review. Gastroenterology. 2024 Sep 11:S0016-5085(24)05226-0.

[3]中华消化杂志裁剪委员会.消化性溃疡会诊与诊治共鸣认识(2022年，上海)[J].中华消化杂志,2023,43(03):176-192.

包袱裁剪：林零

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